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Angine

Prise en charge
Mise à jour : 22 Janvier 2019
Prise en charge
Angine
Angine
1
Indication du test de diagnostic rapide (TDR)
Le TDR doit être réalisé systématiquement chez l'enfant de plus de 3 ans. Chez l'adulte, il est indiqué uniquement si le score de Mac Isaac est ≥ 2.
Chaque item valant 1 point : fièvre > 38 °C, présence d'exsudat, adénopathies cervicales sensibles, absence de toux ; puis, suivant l'âge, + 1 avant 15 ans et - 1 à partir de 45 ans.
2
Facteurs de risque de rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Antécédent personnel de RAA.
Âge compris entre 5 et 25 ans et épisodes multiples d'angines streptococciques, séjour en zone endémique de RAA (Afrique, DOM-TOM), précarité sociale.
3
Traitement symptomatique
Le traitement antalgique et/ou antipyrétique constitue dans la majorité des cas le seul traitement de l'angine présumée virale.
Le seul objectif de l'utilisation des AINS dans l'angine de l'enfant étant le traitement de la douleur, il n'y a pas lieu de donner des AINS à dose anti-inflammatoire, ni des corticoïdes par voie générale, hormis dans certaines formes sévères d'angines à EBV (Epstein-Barr Virus, mononucléose infectieuse).
4
Antibiothérapie
Les traitements de courte durée sont à privilégier pour une bonne observance.Grade A
Le traitement recommandé est l'amoxicilline pendant 6 jours.Grade A Les céphalosporines de 2e génération (céfuroxime) et de 3e génération (céfotiam, cefpodoxime) per os ne doivent être utilisées qu'en cas d'allergie vraie aux pénicillines, et en absence de contre-indications aux céphalosporines.Grade A
En cas de contre-indication à l'ensemble des bêtalactamines, un macrolide (ayant une durée de traitement raccourcie validée par l'AMM) peut être prescrit : azithromycine, clarithromycine ou josamycine. La résistance du streptocoque bêtahémolytique du groupe A (SGA) aux macrolides a diminué depuis 2006 et reste aujourd'hui inférieure à 10 %.Grade A
La mise en route du traitement antibiotique peut être immédiate ou retardée jusqu'au 9e jour après le début des signes cliniques.Grade A
Il n'est pas recommandé de donner « à l'avance » une prescription antibiotique au patient.
1
Indication du test de diagnostic rapide (TDR)
Le TDR doit être réalisé systématiquement chez l'enfant de plus de 3 ans. Chez l'adulte, il est indiqué uniquement si le score de Mac Isaac est ≥ 2.
Chaque item valant 1 point : fièvre > 38 °C, présence d'exsudat, adénopathies cervicales sensibles, absence de toux ; puis, suivant l'âge, + 1 avant 15 ans et - 1 à partir de 45 ans.
2
Facteurs de risque de rhumatisme articulaire aigu (RAA)
Antécédent personnel de RAA.
Âge compris entre 5 et 25 ans et épisodes multiples d'angines streptococciques, séjour en zone endémique de RAA (Afrique, DOM-TOM), précarité sociale.
3
Traitement symptomatique
Le traitement antalgique et/ou antipyrétique constitue dans la majorité des cas le seul traitement de l'angine présumée virale.
Le seul objectif de l'utilisation des AINS dans l'angine de l'enfant étant le traitement de la douleur, il n'y a pas lieu de donner des AINS à dose anti-inflammatoire, ni des corticoïdes par voie générale, hormis dans certaines formes sévères d'angines à EBV (Epstein-Barr Virus, mononucléose infectieuse).
4
Antibiothérapie
Les traitements de courte durée sont à privilégier pour une bonne observance.Grade A
Le traitement recommandé est l'amoxicilline pendant 6 jours.Grade A Les céphalosporines de 2e génération (céfuroxime) et de 3e génération (céfotiam, cefpodoxime) per os ne doivent être utilisées qu'en cas d'allergie vraie aux pénicillines, et en absence de contre-indications aux céphalosporines.Grade A
En cas de contre-indication à l'ensemble des bêtalactamines, un macrolide (ayant une durée de traitement raccourcie validée par l'AMM) peut être prescrit : azithromycine, clarithromycine ou josamycine. La résistance du streptocoque bêtahémolytique du groupe A (SGA) aux macrolides a diminué depuis 2006 et reste aujourd'hui inférieure à 10 %.Grade A
La mise en route du traitement antibiotique peut être immédiate ou retardée jusqu'au 9e jour après le début des signes cliniques.Grade A
Il n'est pas recommandé de donner « à l'avance » une prescription antibiotique au patient.
Cas particuliers
Adulte
Angine de l'adulte
En cas de score de Mac Isaac < 2, il n'y a pas lieu de donner des antibiotiques.
En cas de score de Mac Isaac ≥ 2, l'antibiothérapie n'est indiquée que si le TDR est positif.
Angines non streptococciques
Angines non streptococciques
Les angines bactériennes non streptococciques (Corynebacterium diphteriae, Nesseria gonorrhae, germes anaérobies, etc.) justifient une prise en charge particulière avec une antibiothérapie adaptée au germe suspecté ou retrouvé sur le prélèvement, et parfois une hospitalisation en raison du terrain (immunodépression, etc.).
Si la fièvre persiste au-delà du 4e jour d'antibiotique, il convient d'arrêter le traitement et de rechercher une mononucléose infectieuse par un MNI-test.
La suite de cette rubrique est réservée aux professionnels de santé libéraux et pharmaciens d'officine exerçant en France (en activité, étudiants ou retraités), et disposant d'un compte valide.

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