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Urticaire chronique

Prise en charge
Mise à jour : 22 Janvier 2019
Prise en charge
Urticaire chronique
Urticaire chronique
1
Diagnostic d'urticaire chronique isoléeGrade B
Il est posé après élimination par l'interrogatoire et l'examen clinique d'éléments évocateurs d'une forme particulière d'urticaire chronique ou d'une maladie associée. Aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
2
Traitement antihistaminiqueGrade A
On privilégie l'utilisation d'anti-H1 non anticholinergiques (dits de 2e génération), qui entraînent moins d'effets secondaires et d'interactions médicamenteuses que les anti-H1 anticholinergiques.
3
Arrêt du traitementAE
En cas de rémission complète et durable, un arrêt progressif du traitement est proposé.
4
Bithérapie antihistaminiqueAE
Elle associe le plus souvent un anti-H1 non anticholinergique (dit de 2e génération) le matin et un anti-H1 anticholinergique (dit de 1re génération) sédatif le soir.
5
Prise en charge psychologique
Assurée par le médecin traitant ou un spécialiste, elle peut être justifiée en cas de fort retentissement de l'urticaire sur la qualité de vie et le psychisme.
Elle peut faire appel à des techniques de gestion du stress (relaxation, thérapie cognitivocomportementale, etc.).
Un anti-H1 anticholinergique peut être indiqué en cas de trouble du sommeil.
6
Alternatives thérapeutiques
Les inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes n'ont pas fait la preuve de leur efficacité et ne disposent pas d'une AMM dans cette indication en France.
Il n'y a pas d'argument pour proposer les antileucotriènes en pratique courante.
Les corticoïdes par voie générale, les immunosuppresseurs (ciclosporine) et les traitements par ultraviolets ne sont pas indiqués dans le traitement de l'urticaire.
1
Diagnostic d'urticaire chronique isoléeGrade B
Il est posé après élimination par l'interrogatoire et l'examen clinique d'éléments évocateurs d'une forme particulière d'urticaire chronique ou d'une maladie associée. Aucun examen complémentaire n'est nécessaire.
2
Traitement antihistaminiqueGrade A
On privilégie l'utilisation d'anti-H1 non anticholinergiques (dits de 2e génération), qui entraînent moins d'effets secondaires et d'interactions médicamenteuses que les anti-H1 anticholinergiques.
3
Arrêt du traitementAE
En cas de rémission complète et durable, un arrêt progressif du traitement est proposé.
4
Bithérapie antihistaminiqueAE
Elle associe le plus souvent un anti-H1 non anticholinergique (dit de 2e génération) le matin et un anti-H1 anticholinergique (dit de 1re génération) sédatif le soir.
5
Prise en charge psychologique
Assurée par le médecin traitant ou un spécialiste, elle peut être justifiée en cas de fort retentissement de l'urticaire sur la qualité de vie et le psychisme.
Elle peut faire appel à des techniques de gestion du stress (relaxation, thérapie cognitivocomportementale, etc.).
Un anti-H1 anticholinergique peut être indiqué en cas de trouble du sommeil.
6
Alternatives thérapeutiques
Les inhibiteurs de la dégranulation des mastocytes n'ont pas fait la preuve de leur efficacité et ne disposent pas d'une AMM dans cette indication en France.
Il n'y a pas d'argument pour proposer les antileucotriènes en pratique courante.
Les corticoïdes par voie générale, les immunosuppresseurs (ciclosporine) et les traitements par ultraviolets ne sont pas indiqués dans le traitement de l'urticaire.
Cas particuliers
Angio-oedèmeUrticaire au froidUrticaire solaireUrticaire de contactOrigine alimentaireUrticaire médicamenteuse
Formes cliniques particulières avec facteurs déclenchants
En cas d'interrogatoire et/ou d'examen clinique évoquant une forme particulière d'urticaire chronique, un bilan paraclinique adapté doit être réaliséAE avant instauration d'un traitement étiologique.
Angio-œdème : dosage de l'inhibiteur de la C1 estérase. En cas d'angio-œdème facial, localisé et inexpliqué (non médicamenteux en particulier) : bilan stomatologique et ORL à la recherche d'un foyer infectieux.Grade C En cas d'angio-œdème du visage récidivant chez l'enfant : tests cutanés à la recherche d'une allergie alimentaire vraie et éviction de l'aliment suspect pendant 3 semaines. En cas d'amélioration : test de provocation orale. Si positif : éviction de l'aliment et de ceux contenant le même allergène.
UC physiques : éviction de certaines situations déclenchantes associée à un traitement antihistaminique H1 non anticholinergique.AEUrticaire au froid : cryoglobulines, cryofibrinogène, agglutinines froides, électrophorèse et immunoélectrophorèse des protéines.Grade BUrticaire solaire : phototests. Autres urticaires physiques : pas d'examen paraclinique.
UC de contact : pricktests ; éviction de l'allergène.
UC d'origine alimentaire : aucun examen complémentaire spécifique n'est nécessaire. La fausse allergie alimentaire par surconsommation d'aliments riches en histamine ou histaminolibérateurs est la cause la plus fréquente d'UC alimentaire : l'éviction des aliments riches en amines biogènes est recommandée.Grade B
UC médicamenteuse : aucun examen complémentaire spécifique n'est nécessaire.Grade B 25 à 55 % des UC seraient aggravées, voire déclenchées, par l'aspirine ou les AINS par un mécanisme pharmacologique non allergique. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) peuvent entraîner des angio-œdèmes de la face, sans lésion urticarienne. Tout antécédent d'angio-œdème est une contre-indication aux IEC.
VasculariteDysthyroïdieUlcère gastroduodénalEnfant
Causes et maladies associées
Présence d'autres signes cutanés (nodules, purpura, livedo) et de lésions fixes évocatrices de vascularite : biopsie cutanée ± immunofluorescence.
Dysthyroïdie : la fréquence des thyroïdites auto-immunes est significativement augmentée chez les sujets présentant une UC.
Signes d'appel d'ulcère gastroduodénal : fibroscopie et recherche d'Helicobacter pylori.Grade B
UC syndromiques de l'enfant : syndrome CINCA (Chronic Infantil Neurological Cutaneus and Articular Syndrome), syndrome d'hyper-IgD, maladie de Still, etc. : prise en charge spécialisée.
La suite de cette rubrique est réservée aux professionnels de santé libéraux et pharmaciens d'officine exerçant en France (en activité, étudiants ou retraités), et disposant d'un compte valide.

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