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Parkinson (maladie de)

Prise en charge
Mise à jour : 22 Janvier 2019
Prise en charge
Maladie de Parkinson : initiation du traitement
Maladie de Parkinson : initiation du traitement
1
Information du patient et de l'entourage
Un avis neurologique est nécessaire pour la confirmation diagnostique et le choix thérapeutique initial. Dès le diagnostic, et quel que soit le traitement choisi, le mécanisme et l'évolution de la maladie doivent être expliqués en détail au patient et à son entourage. Une parfaite adhésion à la prise en charge est indispensable pour le suivi du traitement. L'existence d'associations de patients doit être signalée.
2
Âge du patient
Un patient est considéré comme jeune avant 60 ans et âgé après 70 ans. Entre les deux, la décision dépend du tableau clinique. Dans la forme typique, sans altérations cognitives ni troubles de la marche, le patient est considéré comme jeune. Dans le cas contraire, il est considéré comme âgé.
3
Traitement dopaminergique
Qu'il s'agisse d'un agoniste dopaminergique ou de L-dopa, il est introduit à posologie croissante, jusqu'à l'obtention d'une efficacité suffisante, avec une tolérance satisfaisante.
4
Traitement par IMAO-B
Les IMAO-B sont proposés en monothérapie à la phase initiale de la maladie de Parkinson, lorsque la gêne est minime. Des études réalisées notamment avec la rasagiline suggèrent l'intérêt d'un traitement précoce versus un traitement débuté à la 36e semaine.
5
Optimisation de la posologie
L'augmentation posologique de l'agoniste dopaminergique se fait jusqu'à la dose maximale recommandée tant que la tolérance est correcte.
6
Intolérance à l'agoniste dopaminergique
Une hypotension sévère ou une somnolence diurne marquée doivent faire changer d'agoniste.
7
Hallucinations ou syndrome confusionnel
La substitution se fait dans ce cas directement vers la L-dopa.
8
Intolérance au second agoniste dopaminergique
L'agoniste est maintenu à la posologie maximale tolérée, associé à la L-dopa.
1
Information du patient et de l'entourage
Un avis neurologique est nécessaire pour la confirmation diagnostique et le choix thérapeutique initial. Dès le diagnostic, et quel que soit le traitement choisi, le mécanisme et l'évolution de la maladie doivent être expliqués en détail au patient et à son entourage. Une parfaite adhésion à la prise en charge est indispensable pour le suivi du traitement. L'existence d'associations de patients doit être signalée.
2
Âge du patient
Un patient est considéré comme jeune avant 60 ans et âgé après 70 ans. Entre les deux, la décision dépend du tableau clinique. Dans la forme typique, sans altérations cognitives ni troubles de la marche, le patient est considéré comme jeune. Dans le cas contraire, il est considéré comme âgé.
3
Traitement dopaminergique
Qu'il s'agisse d'un agoniste dopaminergique ou de L-dopa, il est introduit à posologie croissante, jusqu'à l'obtention d'une efficacité suffisante, avec une tolérance satisfaisante.
4
Traitement par IMAO-B
Les IMAO-B sont proposés en monothérapie à la phase initiale de la maladie de Parkinson, lorsque la gêne est minime. Des études réalisées notamment avec la rasagiline suggèrent l'intérêt d'un traitement précoce versus un traitement débuté à la 36e semaine.
5
Optimisation de la posologie
L'augmentation posologique de l'agoniste dopaminergique se fait jusqu'à la dose maximale recommandée tant que la tolérance est correcte.
6
Intolérance à l'agoniste dopaminergique
Une hypotension sévère ou une somnolence diurne marquée doivent faire changer d'agoniste.
7
Hallucinations ou syndrome confusionnel
La substitution se fait dans ce cas directement vers la L-dopa.
8
Intolérance au second agoniste dopaminergique
L'agoniste est maintenu à la posologie maximale tolérée, associé à la L-dopa.
La suite de cette rubrique est réservée aux professionnels de santé libéraux et pharmaciens d'officine exerçant en France (en activité, étudiants ou retraités), et disposant d'un compte valide.

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