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    HTA (hypertension artérielle)

    Prise en charge
    Mise à jour : 21 Février 2023
    Sommaire
    Prise en charge
    HTA : stratégie de prise en charge
    HTA : stratégie de prise en charge
    1
    Évaluation biologique initiale
    Créatininémie, bandelette urinaire (protéinurie, hématurie), kaliémie, glycémie, bilan lipidique et ECG de repos.
    2
    Évaluation du risque cardiovasculaire globalAE
    Elle intègre la recherche des facteurs de risque cardiovasculaire, d'une atteinte des organes cible et de complications cardiovasculaires antérieures.
    Recherche des facteurs de risque cardiovasculaires :
    Homme > 50 ans ; femme > 60 ans.
    Antécédents familiaux d'accident cardiovasculaire précoce : infarctus du myocarde (IDM) ou mort subite avant 55 ans chez un parent de 1er degré de sexe masculin, ou 65 ans chez un parent de 1er degré de sexe féminin, ou AVC avant 45 ans.
    Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans, diabète, HDL-cholestérol ≤ 0,40 g/l (1 mmol/l), LDL-cholestérol ≥ 1,60 g/l (4,1 mmol/l). Dans certains consensus, l'obésité abdominale, l'insuffisance rénale, la sédentarité et la consommation excessive d'alcool sont prises en compte.
    L'évaluation de l'atteinte des organes cible recherche une HVG à l'ECG ou à l'échocardiographie, une microalbuminurie, un débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé < 60 ml/min/1,73 m2, une épaisseur intima/média carotidienne > 0,9 mm ou une plaque athéromateuse, une vitesse de l'onde de pouls > 12 m/seconde et un index systolique < 0,9.
    Risque cardiovasculaire global évalué :
    Pas de FDR associé 1 à 2 FDR Plus de 2 FDR ou atteinte d'un organe cible ou diabète Maladie cardiovasculaire ou rénale
    140 < PAS < 159
    90 < PAD < 99
    		Risque faible Risque moyen Risque élevé Risque élevé
    160 < PAS < 179
    100 < PAD < 109
    		Risque moyen Risque moyen Risque élevé Risque élevé
    PAS ≥ 180
    PAD ≥ 110
    		Risque élevé Risque élevé Risque élevé Risque élevé
    3
    Stratégie non médicamenteuseGrade B
    La stratégie non médicamenteuse vise une réduction du poids avec pour objectif un indice de masse corporel (IMC = poids (kg) / taille (m)2) < 25 kg/m2 ou, à défaut, une baisse de 10 % du poids initial, une diminution de la consommation d'alcool (25 ml/jour pour les hommes, 15 ml/jour pour les femmes et hommes de petits poids), une réduction des apports de chlorure de sodium à 6 g par jour au maximum, et une limitation de la consommation de lipides saturés alimentaires (régime alimentaire riche en légumes, fruits, céréales et pauvre en graisses animales. Lire Diététique : Obésité.).
    4
    Réduction attendue de la morbimortalité cardiovasculaire en cas de traitement efficace
    AVC : − 35 à 40 %. Infarctus du myocarde : − 20 à 25 %. Insuffisance cardiaque : − 50 %.
    1
    Évaluation biologique initiale
    Créatininémie, bandelette urinaire (protéinurie, hématurie), kaliémie, glycémie, bilan lipidique et ECG de repos.
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    Évaluation du risque cardiovasculaire globalAE
    Elle intègre la recherche des facteurs de risque cardiovasculaire, d'une atteinte des organes cible et de complications cardiovasculaires antérieures.
    Recherche des facteurs de risque cardiovasculaires :
    Homme > 50 ans ; femme > 60 ans.
    Antécédents familiaux d'accident cardiovasculaire précoce : infarctus du myocarde (IDM) ou mort subite avant 55 ans chez un parent de 1er degré de sexe masculin, ou 65 ans chez un parent de 1er degré de sexe féminin, ou AVC avant 45 ans.
    Tabagisme actuel ou arrêté depuis moins de 3 ans, diabète, HDL-cholestérol ≤ 0,40 g/l (1 mmol/l), LDL-cholestérol ≥ 1,60 g/l (4,1 mmol/l). Dans certains consensus, l'obésité abdominale, l'insuffisance rénale, la sédentarité et la consommation excessive d'alcool sont prises en compte.
    L'évaluation de l'atteinte des organes cible recherche une HVG à l'ECG ou à l'échocardiographie, une microalbuminurie, un débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé < 60 ml/min/1,73 m2, une épaisseur intima/média carotidienne > 0,9 mm ou une plaque athéromateuse, une vitesse de l'onde de pouls > 12 m/seconde et un index systolique < 0,9.
    Risque cardiovasculaire global évalué :
    Pas de FDR associé 1 à 2 FDR Plus de 2 FDR ou atteinte d'un organe cible ou diabète Maladie cardiovasculaire ou rénale
    140 < PAS < 159
    90 < PAD < 99
    		Risque faible Risque moyen Risque élevé Risque élevé
    160 < PAS < 179
    100 < PAD < 109
    		Risque moyen Risque moyen Risque élevé Risque élevé
    PAS ≥ 180
    PAD ≥ 110
    		Risque élevé Risque élevé Risque élevé Risque élevé
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    Stratégie non médicamenteuseGrade B
    La stratégie non médicamenteuse vise une réduction du poids avec pour objectif un indice de masse corporel (IMC = poids (kg) / taille (m)2) < 25 kg/m2 ou, à défaut, une baisse de 10 % du poids initial, une diminution de la consommation d'alcool (25 ml/jour pour les hommes, 15 ml/jour pour les femmes et hommes de petits poids), une réduction des apports de chlorure de sodium à 6 g par jour au maximum, et une limitation de la consommation de lipides saturés alimentaires (régime alimentaire riche en légumes, fruits, céréales et pauvre en graisses animales. Lire Diététique : Obésité.).
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    Réduction attendue de la morbimortalité cardiovasculaire en cas de traitement efficace
    AVC : − 35 à 40 %. Infarctus du myocarde : − 20 à 25 %. Insuffisance cardiaque : − 50 %.
    La suite de cette rubrique est réservée aux professionnels de santé libéraux et pharmaciens d'officine exerçant en France (en activité, étudiants ou retraités), et disposant d'un compte valide.

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