VIDAL Recos

Ménopause : traitement hormonal

Prise en charge
Mise à jour : 22 Janvier 2019
Prise en charge
Ménopause
Ménopause
1
Troubles du climatère
Seuls les troubles perçus par la patiente comme altérant sa qualité de vie justifient la prescription d'un THM.
2
Évaluation du risque fracturaire
Doivent être pris en compte : l'âge (> 55 ans), les antécédents personnels (fractures à l'âge adulte, ménopause précoce, immobilisation prolongée, carence vitaminocalcique, corticothérapie prolongée ancienne ou actuelle), les antécédents familiaux (fracture du col fémoral chez les parents de 1er degré).
Sont à considérer également : insuffisance de masse corporelle (< 19 kg/m2), tabagisme, troubles neuromusculaires.
Une densité osseuse évaluée par un T-score ≤ − 2,5 est un facteur de risque fracturaire majeur.
3
THM et risque fracturaire
Un traitement est indiqué en cas d'ostéoporose avérée ou d'ostéopénie avec risque fracturaire élevé et de contre-indication d'un traitement de l'ostéoporose (bisphosphonate, raloxifène ou ranélate de strontium). Les doses minimales d'estrogènes permettant de freiner la déminéralisation osseuse sont variables selon les patientes et les types de traitement (médicament, voie d'administration). Une surveillance par ostéodensitométrie est discutée mais non codifiée.
4
Troubles du climatère
L'estrogénothérapie améliore les troubles du climatère.
Il est recommandé de traiter à une dose minimale efficace et pour une durée limitée.
Pour la sécheresse vaginale, les traitements estrogéniques locaux peuvent être également efficaces.
5
Surveillance annuelle
Un arrêt de traitement peut être proposé 1 fois par an pour évaluer la nécessité de poursuivre le THM.AE
La mesure de la pression artérielle et la palpation mammaire doivent être au minimum annuelles, et une mammographie de dépistage doit être réalisée tous les 2 ans.
6
Prise en charge complémentaire
Un apport journalier de 1 000 à 1 200 mg de calcium, au mieux alimentaire, est recommandé. Une supplémentation en vitamine D peut être associée par intermittence. Un traitement de l'ostéoporose peut être prescrit si nécessaire. Lire Ostéoporose.
1
Troubles du climatère
Seuls les troubles perçus par la patiente comme altérant sa qualité de vie justifient la prescription d'un THM.
2
Évaluation du risque fracturaire
Doivent être pris en compte : l'âge (> 55 ans), les antécédents personnels (fractures à l'âge adulte, ménopause précoce, immobilisation prolongée, carence vitaminocalcique, corticothérapie prolongée ancienne ou actuelle), les antécédents familiaux (fracture du col fémoral chez les parents de 1er degré).
Sont à considérer également : insuffisance de masse corporelle (< 19 kg/m2), tabagisme, troubles neuromusculaires.
Une densité osseuse évaluée par un T-score ≤ − 2,5 est un facteur de risque fracturaire majeur.
3
THM et risque fracturaire
Un traitement est indiqué en cas d'ostéoporose avérée ou d'ostéopénie avec risque fracturaire élevé et de contre-indication d'un traitement de l'ostéoporose (bisphosphonate, raloxifène ou ranélate de strontium). Les doses minimales d'estrogènes permettant de freiner la déminéralisation osseuse sont variables selon les patientes et les types de traitement (médicament, voie d'administration). Une surveillance par ostéodensitométrie est discutée mais non codifiée.
4
Troubles du climatère
L'estrogénothérapie améliore les troubles du climatère.
Il est recommandé de traiter à une dose minimale efficace et pour une durée limitée.
Pour la sécheresse vaginale, les traitements estrogéniques locaux peuvent être également efficaces.
5
Surveillance annuelle
Un arrêt de traitement peut être proposé 1 fois par an pour évaluer la nécessité de poursuivre le THM.AE
La mesure de la pression artérielle et la palpation mammaire doivent être au minimum annuelles, et une mammographie de dépistage doit être réalisée tous les 2 ans.
6
Prise en charge complémentaire
Un apport journalier de 1 000 à 1 200 mg de calcium, au mieux alimentaire, est recommandé. Une supplémentation en vitamine D peut être associée par intermittence. Un traitement de l'ostéoporose peut être prescrit si nécessaire. Lire Ostéoporose.
Suivi et adaptation du traitement
La patiente traitée par THM doit faire l'objet d'une surveillance régulière  :
surveillance clinique au minimum annuelle : persistance de signes de carence estrogénique gênants ou, à l'inverse, présence de mastodynies, recherche de saignements anormaux, mesure du poids, de la pression artérielle, palpation mammaire ;
mammographie tous les 2 ans, avec échographie mammaire le plus souvent car l'estrogénothérapie augmente la densité mammaire et peut gêner la lecture des clichés ;
échographie utérine au moindre doute en cas de métrorragies récidivantes et/ou abondantes, voire hystéroscopie en cas de saignements anormaux abondants.
La suite de cette rubrique est réservée aux professionnels de santé libéraux et pharmaciens d'officine exerçant en France (en activité, étudiants ou retraités), et disposant d'un compte valide.

Se connecter ou S'inscrire
En poursuivant votre navigation sur ce site, vous en acceptez l'utilisation de cookies pour vous proposer des contenus et services adaptés à vos centres d'intérêts. En savoir plus et gérer ces paramètres.