VIDAL Recos

Hépatite C

Prise en charge
Mise à jour : 22 Janvier 2019
Prise en charge
Hépatite C : démarche diagnostique
Hépatite C : démarche diagnostique
1
Recherche d'Ac anti-VHC
Le dépistage de chaque adulte au moins une fois dans sa vieAE est recommandé pour espérer obtenir une élimination virale en France avant 2025.
Il est capital en cas d'antécédents de transfusion, de toxicomanie intraveineuse ou d'acte invasif diagnostique ou thérapeutique ; entourage familial d'un sujet atteint d'hépatite C ; enfant de mère VHC+ ; hémodialysé ; sujet VIH+ ; homosexuel masculin ; détenu ; cytolyse hépatique ; altération inexpliquée de l'état général ; personnels soignants.
Plusieurs méthodes sont utilisables : sérologie virale par prélèvement sanguin standard et test rapide d'orientation diagnostique (TROD).
2
Contexte évocateur en l'absence d'Ac anti-VHC
La recherche d'Ac anti-VHC pouvant être négative chez un immunodéprimé souffrant d'hépatite chronique C, une recherche qualitative d'ARN du VHC par RT-PCR (Real Time Polymerase Chain Reaction) est justifiée.
3
Interrogatoire et examen clinique
L'interrogatoire recherche des conduites addictives anciennes ou actuelles, une co-infection par le VIH ou le VHB, des comorbidités (auto-immunité, maladie métabolique, diabète, surpoids ou obésité, dyslipidémie, insuffisance rénale sévère, etc.). Il évalue l'éventuelle consommation d'alcool. Une information complète sur tous les médicaments pris par le patient, y compris en automédication, doit être obtenue.
L'examen clinique recherche des manifestations extrahépatiques (asthénie, arthralgies, myalgies, signes cutanés) et des signes de cirrhose (insuffisance hépatocellulaire et hypertension portale).
4
Génotype et charge virale
Leur détermination doit être effectuée avant traitement, mais le choix d'un traitement pangénotypique peut en dispenser.
L'orientation vers un parcours spécialisé de prise en charge peut être nécessaire suite à ce bilan.
5
Tests d'évaluation lésionnelle hépatique
Les méthodes non invasives (tests biochimiques et élastométriques) sont utilisées même si la cirrhose est évidente. Leurs performances sont moins bonnes pour les stades F2.
Il n'est pas recommandé de faire une ponction biopsie hépatique, sauf si son indication n'est pas directement liée au VHC.
En cas de cirrhose, une recherche de carcinome hépatocellulaire doit être réalisée, ainsi qu'une endoscopie haute si plaquettes < 150 G/L et/ou élastométrie > 20 kPa.
1
Recherche d'Ac anti-VHC
Le dépistage de chaque adulte au moins une fois dans sa vieAE est recommandé pour espérer obtenir une élimination virale en France avant 2025.
Il est capital en cas d'antécédents de transfusion, de toxicomanie intraveineuse ou d'acte invasif diagnostique ou thérapeutique ; entourage familial d'un sujet atteint d'hépatite C ; enfant de mère VHC+ ; hémodialysé ; sujet VIH+ ; homosexuel masculin ; détenu ; cytolyse hépatique ; altération inexpliquée de l'état général ; personnels soignants.
Plusieurs méthodes sont utilisables : sérologie virale par prélèvement sanguin standard et test rapide d'orientation diagnostique (TROD).
2
Contexte évocateur en l'absence d'Ac anti-VHC
La recherche d'Ac anti-VHC pouvant être négative chez un immunodéprimé souffrant d'hépatite chronique C, une recherche qualitative d'ARN du VHC par RT-PCR (Real Time Polymerase Chain Reaction) est justifiée.
3
Interrogatoire et examen clinique
L'interrogatoire recherche des conduites addictives anciennes ou actuelles, une co-infection par le VIH ou le VHB, des comorbidités (auto-immunité, maladie métabolique, diabète, surpoids ou obésité, dyslipidémie, insuffisance rénale sévère, etc.). Il évalue l'éventuelle consommation d'alcool. Une information complète sur tous les médicaments pris par le patient, y compris en automédication, doit être obtenue.
L'examen clinique recherche des manifestations extrahépatiques (asthénie, arthralgies, myalgies, signes cutanés) et des signes de cirrhose (insuffisance hépatocellulaire et hypertension portale).
4
Génotype et charge virale
Leur détermination doit être effectuée avant traitement, mais le choix d'un traitement pangénotypique peut en dispenser.
L'orientation vers un parcours spécialisé de prise en charge peut être nécessaire suite à ce bilan.
5
Tests d'évaluation lésionnelle hépatique
Les méthodes non invasives (tests biochimiques et élastométriques) sont utilisées même si la cirrhose est évidente. Leurs performances sont moins bonnes pour les stades F2.
Il n'est pas recommandé de faire une ponction biopsie hépatique, sauf si son indication n'est pas directement liée au VHC.
En cas de cirrhose, une recherche de carcinome hépatocellulaire doit être réalisée, ainsi qu'une endoscopie haute si plaquettes < 150 G/L et/ou élastométrie > 20 kPa.
La suite de cette rubrique est réservée aux professionnels de santé libéraux et pharmaciens d'officine exerçant en France (en activité, étudiants ou retraités), et disposant d'un compte valide.

Se connecter ou S'inscrire
En poursuivant votre navigation sur ce site, vous en acceptez l'utilisation de cookies pour vous proposer des contenus et services adaptés à vos centres d'intérêts. En savoir plus et gérer ces paramètres.