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    Dermatite atopique de l'adulte

    Prise en charge
    Mise à jour : 21 Février 2023
    Sommaire
    Prise en charge
    Dermatite atopique de l'adulte
    Dermatite atopique de l'adulte
    1
    Lésions inflammatoires
    Elles sont caractérisées par des plaques érythémateuses, squameuses, excoriées le plus souvent (vésicules grattées), pouvant être papuleuses ou œdémateuses. Un suintement doit faire éliminer une surinfection bactérienne ou virale.
    Une exposition récente à un allergène doit être recherchée en cas de poussée sévère, notamment si une zone du corps est particulièrement atteinte.
    2
    Dermocorticoïdes
    La crainte d'effets secondaires ne doit pas limiter leur prescription.AE
    Les dermocorticoïdes d'activité faible (classe IV) sont inefficaces dans la dermatite atopique.
    Ceux d'activité modérée (classe III) et forte (classe II) sont prescrits en cures courtes (7 à 15 jours) sur les lésions inflammatoires, ou plus prolongées si les lésions sont lichénifiées.AE
    Ceux d'activité très forte (classe I) sont indiqués, en cures courtes sur les lésions très inflammatoires, en particulier des mains et des pieds. Ils sont à éviter sur le visage.
    La forme galénique à prescrire dépend des lésions : crème pour lésions suintantes et plis, pommade pour lésions sèches et/ou lichénifiées, lotion ou mousse pour cuir chevelu.
    3
    Antihistaminiques H1
    Ils n'améliorent pas l'eczéma, ni ne réduisent les poussées (Cochrane Database, 2019). Ils peuvent être prescrits à visée sédative en cas de prurit important pour des durées courtes.
    4
    Mesures adjuvantes
    Les émollients ont une efficacité démontrée sur la sécheresse cutanée et la prévention des rechutes.Grade B Ils sont utilisés quotidiennement d'une part pendant les poussées, en alternance avec les dermocorticoïdes (dermocorticoïdes le matin et émollients le soir), et d'autre part seuls, entre les poussées. L'effet émollient est potentialisé par l'utilisation d'enveloppements humides (« wet wrapping »).
    Les mesures d'hygiène servent à lutter contre la xérose (bain tiède, pains ou gels sans savon) et prévenir les surinfections.
    5
    DA sévères, résistantes aux dermocorticoïdes
    Le tacrolimus topique peut être proposé dans les poussées sévères réfractaires aux corticoïdes et peu étendues, principalement du visage et du cou, mais n'a pas de place en prévention des récidives (HAS, novembre 2013).
    En cas d'échec : ciclosporine en 1er choix (ou hors AMM, méthotrexate ou azathioprine) ; si ciclosporine inadéquate : dupilumab, baricitinib, tralokinumab ou abrocitinib ou si traitements précédents inadéquats : upadacitinib (HAS, juillet 2018, février 2021 et octobre 2021).
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    Lésions inflammatoires
    Elles sont caractérisées par des plaques érythémateuses, squameuses, excoriées le plus souvent (vésicules grattées), pouvant être papuleuses ou œdémateuses. Un suintement doit faire éliminer une surinfection bactérienne ou virale.
    Une exposition récente à un allergène doit être recherchée en cas de poussée sévère, notamment si une zone du corps est particulièrement atteinte.
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    Dermocorticoïdes
    La crainte d'effets secondaires ne doit pas limiter leur prescription.AE
    Les dermocorticoïdes d'activité faible (classe IV) sont inefficaces dans la dermatite atopique.
    Ceux d'activité modérée (classe III) et forte (classe II) sont prescrits en cures courtes (7 à 15 jours) sur les lésions inflammatoires, ou plus prolongées si les lésions sont lichénifiées.AE
    Ceux d'activité très forte (classe I) sont indiqués, en cures courtes sur les lésions très inflammatoires, en particulier des mains et des pieds. Ils sont à éviter sur le visage.
    La forme galénique à prescrire dépend des lésions : crème pour lésions suintantes et plis, pommade pour lésions sèches et/ou lichénifiées, lotion ou mousse pour cuir chevelu.
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    Antihistaminiques H1
    Ils n'améliorent pas l'eczéma, ni ne réduisent les poussées (Cochrane Database, 2019). Ils peuvent être prescrits à visée sédative en cas de prurit important pour des durées courtes.
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    Mesures adjuvantes
    Les émollients ont une efficacité démontrée sur la sécheresse cutanée et la prévention des rechutes.Grade B Ils sont utilisés quotidiennement d'une part pendant les poussées, en alternance avec les dermocorticoïdes (dermocorticoïdes le matin et émollients le soir), et d'autre part seuls, entre les poussées. L'effet émollient est potentialisé par l'utilisation d'enveloppements humides (« wet wrapping »).
    Les mesures d'hygiène servent à lutter contre la xérose (bain tiède, pains ou gels sans savon) et prévenir les surinfections.
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    DA sévères, résistantes aux dermocorticoïdes
    Le tacrolimus topique peut être proposé dans les poussées sévères réfractaires aux corticoïdes et peu étendues, principalement du visage et du cou, mais n'a pas de place en prévention des récidives (HAS, novembre 2013).
    En cas d'échec : ciclosporine en 1er choix (ou hors AMM, méthotrexate ou azathioprine) ; si ciclosporine inadéquate : dupilumab, baricitinib, tralokinumab ou abrocitinib ou si traitements précédents inadéquats : upadacitinib (HAS, juillet 2018, février 2021 et octobre 2021).
    Cas particuliers
    Lichénification
    Un dermocorticoïde d'activité forte (classe II) ou très forte (classe III) en cure prolongée peut être prescrit, éventuellement sous occlusion, après avis spécialisé, jusqu'à la guérison complète.
    Érythrodermie
    Il s'agit d'une éruption érythémateuse et squameuse, souvent suintante et généralisée (> 90 % de la surface cutanée), sans espace de peau saine, d'installation aiguë ou subaiguë.
    Elle doit être prise en charge en milieu spécialisé, en hospitalisation, afin d'éliminer une autre cause d'érythrodermie et de discuter d'un traitement : intensification des soins locaux (dermocorticoïdes forts à très forts 30 à 40 g/jour + émollients ± ciclosporine ou dupilumab ou mycophénolate selon les antécédents).
    Atteinte isolée des paupières
    Le tacrolimus pommade trouve une bonne indication sur l'atteinte isolée des paupières de l'adulte.
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