VIDAL Recos

Incontinence urinaire de la femme

Prise en charge
Mise à jour : 22 Janvier 2019
Prise en charge
Incontinence urinaire de la femme
Incontinence urinaire de la femme
1
Évaluation initiale
L'interrogatoire précise le type d'incontinence, son ancienneté, la fréquence et les circonstances des pertes d'urine, la gêne occasionnée. Il recherche aussi les facteurs aggravants (maladie chronique, toux, infections urinaires à répétition, atrophie vulvovaginale, constipation, diabète, réduction de la mobilité, diurétiques, psychotropes, morphiniques, inhibiteurs calciques, agonistes alpha et bêta-adrénergiques, phytothérapie) et les erreurs hygiénodiététiques : apports hydriques excessifs ou mauvaise répartition des prises liquidiennes, consommation importante d'alcool, de café ou de boissons contenant de la caféine. La patiente établira un calendrier mictionnel.
La recherche d'une infection urinaire par bandelette ou ECBU est recommandée.AE Pas d'autre examen à ce stade.
La recherche d'un résidu postmictionnel par échographie suspubienne est préconisée en cas de syndrome d'hyperactivité vésicale clinique si un traitement par anticholinergique est envisagé.
Une cystoscopie est indiquée en cas de suspicion de tumeur vésicale (hématurie, infections urinaires à répétition).
2
Rééducation périnéosphinctérienne
Elle est recommandée dans les incontinences d'effort et mixtes. Elle est parfois utile dans le syndrome d'hyperactivité vésicale clinique après utilisation des anticholinergiques. L'utilisation de plusieurs techniques (manuelle, biofeedback, électrostimulation) semble plus efficace que la pratique d'une seule.Grade B Le bénéfice ne peut être apprécié qu'après 15 à 20 séances.
3
Traitements médicamenteux
En cas d'hyperactivité vésicale clinique : anticholinergiques.Grade A
En cas d'incontinence d'effort, les estrogènes administrés par voie locale ont été proposés.
4
Thérapie comportementale
Elle est recommandée dans l'hyperactivité vésicale clinique : reprogrammation mictionnelle, calendrier mictionnelGrade C.
5
Bilan de 2e intention
Une échographie suspubienne avec mesure du résidu vésical postmictionnel est nécessaire avant tout acte chirurgical. Un bilan urodynamique est indiqué avant un traitement chirurgical pour incontinence d'effort, en cas d'incontinence mixte, de pathologie associée, d'échec du traitement par anticholinergiques d'une hyperactivité vésicale clinique.
1
Évaluation initiale
L'interrogatoire précise le type d'incontinence, son ancienneté, la fréquence et les circonstances des pertes d'urine, la gêne occasionnée. Il recherche aussi les facteurs aggravants (maladie chronique, toux, infections urinaires à répétition, atrophie vulvovaginale, constipation, diabète, réduction de la mobilité, diurétiques, psychotropes, morphiniques, inhibiteurs calciques, agonistes alpha et bêta-adrénergiques, phytothérapie) et les erreurs hygiénodiététiques : apports hydriques excessifs ou mauvaise répartition des prises liquidiennes, consommation importante d'alcool, de café ou de boissons contenant de la caféine. La patiente établira un calendrier mictionnel.
La recherche d'une infection urinaire par bandelette ou ECBU est recommandée.AE Pas d'autre examen à ce stade.
La recherche d'un résidu postmictionnel par échographie suspubienne est préconisée en cas de syndrome d'hyperactivité vésicale clinique si un traitement par anticholinergique est envisagé.
Une cystoscopie est indiquée en cas de suspicion de tumeur vésicale (hématurie, infections urinaires à répétition).
2
Rééducation périnéosphinctérienne
Elle est recommandée dans les incontinences d'effort et mixtes. Elle est parfois utile dans le syndrome d'hyperactivité vésicale clinique après utilisation des anticholinergiques. L'utilisation de plusieurs techniques (manuelle, biofeedback, électrostimulation) semble plus efficace que la pratique d'une seule.Grade B Le bénéfice ne peut être apprécié qu'après 15 à 20 séances.
3
Traitements médicamenteux
En cas d'hyperactivité vésicale clinique : anticholinergiques.Grade A
En cas d'incontinence d'effort, les estrogènes administrés par voie locale ont été proposés.
4
Thérapie comportementale
Elle est recommandée dans l'hyperactivité vésicale clinique : reprogrammation mictionnelle, calendrier mictionnelGrade C.
5
Bilan de 2e intention
Une échographie suspubienne avec mesure du résidu vésical postmictionnel est nécessaire avant tout acte chirurgical. Un bilan urodynamique est indiqué avant un traitement chirurgical pour incontinence d'effort, en cas d'incontinence mixte, de pathologie associée, d'échec du traitement par anticholinergiques d'une hyperactivité vésicale clinique.
Cas particuliers
Incontinence avec mictions par regorgement
Incontinence avec mictions par regorgement
Un avis urologique est indispensable pour en connaître le mécanisme et décider du type de traitement. Les incontinences par regorgement, liées à une obstruction urétrale, rares chez la femme, sont traitées si possible chirurgicalement, sinon par sondage intermittent ou permanent. Après avoir éliminé les causes locales d'obstruction, les causes médicamenteuses, une absence de contractilité vésicale liée au vieillissement vésical ou par atteinte neurogène est objectivée au mieux par un bilan urodynamiqueAE.
La suite de cette rubrique est réservée aux professionnels de santé libéraux et pharmaciens d'officine exerçant en France (en activité, étudiants ou retraités), et disposant d'un compte valide.

Se connecter ou S'inscrire
En poursuivant votre navigation sur ce site, vous en acceptez l'utilisation de cookies pour vous proposer des contenus et services adaptés à vos centres d'intérêts. En savoir plus et gérer ces paramètres.