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    Apnées obstructives du sommeil (syndrome d')

    Prise en charge
    Mise à jour : 21 Février 2023
    Sommaire
    Prise en charge
    SAOS
    SAOS
    1
    Évaluation de la somnolence
    Parmi les échelles subjectives de somnolence, la plus utilisée est celle d'Epworth.
    Un score > 10 témoigne d'une somnolence diurne accrue.
    Répondre par 0 = jamais, 1 = faible risque de somnoler, 2 = risque modéré, 3 = risque élevé, à la question : « Pensez-vous être susceptible de vous endormir dans les situations suivantes ? » :
    Assis en train de lire.
    Devant la télévision.
    Assis inactif dans un lieu public (salle d'attente, théâtre).
    Assis comme passager pour un trajet d'une heure sans interruption (voiture).
    En position allongée pour une sieste dans l'après-midi lorsque les circonstances le permettent.
    En position assise au cours d'une discussion avec quelqu'un.
    Au volant d'une voiture immobilisée depuis quelques minutes dans un embouteillage.
    Tranquillement assis à table à la fin d'un repas sans alcool.
    2
    Confirmation du diagnostic
    La polysomnographie au laboratoire du sommeil, examen de référence pour le diagnostic du SAOS, quantifie les événements respiratoires anormaux au cours d'une nuit d'hospitalisation (apnées, hypopnées). Elle comporte un EEG, évaluant la structure du sommeil, et un enregistrement des événements cardiorespiratoires (débit nasal, saturation en O2, fréquence cardiaque, ampliation thoracique et abdominale).
    La polygraphie ambulatoire, plus accessible, enregistre flux aérien, SaO2 et efforts respiratoires. En cas de résultat discordant, une polysomnographie est recommandée.Grade B
    3
    Règles hygiénodiététiques
    En cas de surpoids ou d'obésité, proposer un régime. Éviter alcool, tabac et hypnotiques majorant le risque d'apnées.
    4
    Orthèse d'avancée mandibulaire (OAM)
    Il s'agit d'un dispositif intrabuccal à porter la nuit. L'OAM est proposée chez les patients dont l'index apnéique est > 5/h et < 30/h (remboursement uniquement si index entre 15/h et < 30/h) et sans facteur de risque cardiovasculaire. Elle est également proposée en 2e intention chez les patients relevant d'une PCC, en cas de refus ou d'intolérance au traitement par PPC. Voir Traitements non médicamenteux.
    5
    Ventilation en pression positive continue (PPC)
    Elle consiste à insuffler de l'air dans les voies aériennes supérieures à l'aide d'un masque nasal.
    Avant toute prescription de PPC, le médecin doit examiner l'alternative d'une prescription d'OAM selon les recommandations.
    La PPC est remboursée à partir de 16 ans, après entente préalable remplie par le prescripteur lors de la 1re prescription pour une durée de 4 mois dans le respect des indications médicales, voir « Ventilation en PPC nocturne ».
    Le contrôle de l'observance est recommandé au cours du 1er mois, puis lors de chaque visite de suiviAE : un suivi spécialisé est recommandé à 3, 6 mois, puis tous les ansAE.
    L'efficacité est jugée sur l'amélioration de la vigilance et sur l'index d'apnée/hypopnée mesuré par l'appareil de PPC.
    6
    Traitement médicamenteux
    Le pitolisant et le solriamfétol sont des médicaments de 1re intention du SAHOS modéré à sévère, chez les patients observants (utilisation de la PPC pendant au moins 4 h/nuit) chez qui la somnolence diurne n'a pas été traitée de façon satisfaisante. Le pitolisant est également utile dans le SAHOS modéré à sévère chez les patients intolérants à la PPC.
    1
    Évaluation de la somnolence
    Parmi les échelles subjectives de somnolence, la plus utilisée est celle d'Epworth.
    Un score > 10 témoigne d'une somnolence diurne accrue.
    Répondre par 0 = jamais, 1 = faible risque de somnoler, 2 = risque modéré, 3 = risque élevé, à la question : « Pensez-vous être susceptible de vous endormir dans les situations suivantes ? » :
    Assis en train de lire.
    Devant la télévision.
    Assis inactif dans un lieu public (salle d'attente, théâtre).
    Assis comme passager pour un trajet d'une heure sans interruption (voiture).
    En position allongée pour une sieste dans l'après-midi lorsque les circonstances le permettent.
    En position assise au cours d'une discussion avec quelqu'un.
    Au volant d'une voiture immobilisée depuis quelques minutes dans un embouteillage.
    Tranquillement assis à table à la fin d'un repas sans alcool.
    2
    Confirmation du diagnostic
    La polysomnographie au laboratoire du sommeil, examen de référence pour le diagnostic du SAOS, quantifie les événements respiratoires anormaux au cours d'une nuit d'hospitalisation (apnées, hypopnées). Elle comporte un EEG, évaluant la structure du sommeil, et un enregistrement des événements cardiorespiratoires (débit nasal, saturation en O2, fréquence cardiaque, ampliation thoracique et abdominale).
    La polygraphie ambulatoire, plus accessible, enregistre flux aérien, SaO2 et efforts respiratoires. En cas de résultat discordant, une polysomnographie est recommandée.Grade B
    3
    Règles hygiénodiététiques
    En cas de surpoids ou d'obésité, proposer un régime. Éviter alcool, tabac et hypnotiques majorant le risque d'apnées.
    4
    Orthèse d'avancée mandibulaire (OAM)
    Il s'agit d'un dispositif intrabuccal à porter la nuit. L'OAM est proposée chez les patients dont l'index apnéique est > 5/h et < 30/h (remboursement uniquement si index entre 15/h et < 30/h) et sans facteur de risque cardiovasculaire. Elle est également proposée en 2e intention chez les patients relevant d'une PCC, en cas de refus ou d'intolérance au traitement par PPC. Voir Traitements non médicamenteux.
    5
    Ventilation en pression positive continue (PPC)
    Elle consiste à insuffler de l'air dans les voies aériennes supérieures à l'aide d'un masque nasal.
    Avant toute prescription de PPC, le médecin doit examiner l'alternative d'une prescription d'OAM selon les recommandations.
    La PPC est remboursée à partir de 16 ans, après entente préalable remplie par le prescripteur lors de la 1re prescription pour une durée de 4 mois dans le respect des indications médicales, voir « Ventilation en PPC nocturne ».
    Le contrôle de l'observance est recommandé au cours du 1er mois, puis lors de chaque visite de suiviAE : un suivi spécialisé est recommandé à 3, 6 mois, puis tous les ansAE.
    L'efficacité est jugée sur l'amélioration de la vigilance et sur l'index d'apnée/hypopnée mesuré par l'appareil de PPC.
    6
    Traitement médicamenteux
    Le pitolisant et le solriamfétol sont des médicaments de 1re intention du SAHOS modéré à sévère, chez les patients observants (utilisation de la PPC pendant au moins 4 h/nuit) chez qui la somnolence diurne n'a pas été traitée de façon satisfaisante. Le pitolisant est également utile dans le SAHOS modéré à sévère chez les patients intolérants à la PPC.
    Évaluation
    Échelle d'Epworth
    Un score > 10 témoigne d'une somnolence diurne accrue.
    Répondre par 0 = jamais, 1 = faible risque de somnoler, 2 = risque modéré, 3 = risque élevé, à la question : « Pensez-vous être susceptible de vous endormir dans les situations suivantes ? » :
    Assis en train de lire.
    Devant la télévision.
    Assis inactif dans un lieu public (salle d'attente, théâtre).
    Assis comme passager pour un trajet d'une heure sans interruption (voiture).
    En position allongée pour une sieste dans l'après-midi lorsque les circonstances le permettent.
    En position assise au cours d'une discussion avec quelqu'un.
    Au volant d'une voiture immobilisée depuis quelques minutes dans un embouteillage.
    Tranquillement assis à table à la fin d'un repas sans alcool.
    Bilan ORL
    Il est recommandé de pratiquer un examen des voies aériennes supérieures (VAS) chez tout patient atteint d'un SAOS Grade C et en particulier, en cas d'indication d'un traitement par PPC, de rechercher une symptomatologie d'obstruction nasale, éventuellement liée à une rhinite, rhinosinusite, déviation de la cloison nasale, polypose nasosinusienne, hypertrophie des cornets. Le caractère plus ou moins complet de cet examen dépendra de la symptomatologie.
    L'examen des VAS permet de faire le bilan des anomalies anatomiques, morphologiques et fonctionnelles constituant des facteurs prédisposant au SAOS. Il vise aussi à détecter certaines anomalies morphologiques ou pathologies qui pourraient poser problème en fonction du type de traitement sélectionné, et qui méritent donc d'être évaluées et/ou traitées au préalable.
    La suite de cette rubrique est réservée aux professionnels de santé libéraux et pharmaciens d'officine exerçant en France (en activité, étudiants ou retraités), et disposant d'un compte valide.

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