VIDAL Recos

Apnées obstructives du sommeil (syndrome d')

Prise en charge
Mise à jour : 22 Janvier 2019
Prise en charge
SAOS
SAOS
1
Évaluation de la somnolence
Parmi les échelles subjectives de somnolence, la plus utilisée est celle d'Epworth.
Un score > 10 témoigne d'une somnolence diurne accrue.
Répondre par 0 = jamais, 1 = faible risque de somnoler, 2 = risque modéré, 3 = risque élevé, à la question : « Pensez-vous être susceptible de vous endormir dans les situations suivantes ? » :
Assis en train de lire.
Devant la télévision.
Assis inactif dans un lieu public (salle d'attente, théâtre).
Assis comme passager pour un trajet d'une heure sans interruption (voiture).
En position allongée pour une sieste dans l'après-midi lorsque les circonstances le permettent.
En position assise au cours d'une discussion avec quelqu'un.
Au volant d'une voiture immobilisée depuis quelques minutes dans un embouteillage.
Tranquillement assis à table à la fin d'un repas sans alcool.
2
Confirmation du diagnostic
La polysomnographie au laboratoire du sommeil, examen de référence pour le diagnostic du SAOS, quantifie les événements respiratoires anormaux au cours d'une nuit d'hospitalisation (apnées, hypopnées). Elle comporte un EEG, évaluant la structure du sommeil, et un enregistrement des événements cardiorespiratoires (débit nasal, saturation en O2, fréquence cardiaque, ampliation thoracique et abdominale).
La polygraphie ambulatoire, plus accessible, enregistre le flux aérien, la SaO2 et les efforts respiratoires. En cas de résultat discordant, une polysomnographie est recommandée.Grade B
3
Règles hygiénodiététiques
En cas de surpoids ou d'obésité, proposer un régime. Lire Rééducation : Obésité. Alcool, tabac et hypnotiques majorent le risque d'apnées et sont à éviter.
4
Orthèse d'avancée mandibulaire (OAM)
Il s'agit d'un dispositif intrabuccal à porter la nuit.
Elle est indiquée chez les patients apnéïques non obèses et sans facteur de risque cardiovasculaire.
L'orthèse d'avancée mandibulaire (OAM) est un dispositif intra-buccal à porter la nuit, fait sur mesure, qui agrandit la filière aérienne pharyngée rétrolinguale, limitant ainsi la tendance au collapsus. Elle est indiquée chez les apnéiques non obèses, sans facteur de risque cardiovasculaire, ayant un index d'apnée/hypopnée < 30/heure et en cas de SAOS sévère, en 2e intention après refus ou intolérance d'un traitement par PPC. La prescription sera précédée d'un examen stomatologique pour éliminer toute contre-indication dentaire ou articulaire. Les principaux effets secondaires sont un inconfort local, un bruxisme, et des douleurs dentaires et gingivales. Il faut aussi prévenir le patient du risque de modification de l'occlusionAE. L'OAM nécessite, pour être remboursée, la collaboration entre un spécialiste du sommeil, un odontologiste formé au traitement par OAM ou un stomatologiste (prise d'empreintes, ajustements et réglages). Son efficacité doit être contrôlée par une polygraphie ventilatoire ou une polysomnographie. Le patient doit être surveillé au long cours par le spécialiste du sommeil, et tous les 6 mois par le stomatologiste. Le taux d'efficacité moyen de ce dispositif est de 50 % pour le SAOS léger à modéré.
Les orthèses d'avancée mandibulaire Narval type ORM ou type Orthsom AMO sont inscrites sur la liste des produits et prestations remboursables par la Sécurité sociale (remboursement à 100 %). La prise en charge est assurée après entente préalable remplie par le médecin prescripteur.
5
Ventilation en pression positive continue (PPC)
Elle consiste à insuffler de l'air dans les voies aériennes supérieures à l'aide d'un masque nasal ou facial.
Elle est recommandée en 1re intention en cas de SAOS léger à modéré avec sommeil de mauvaise qualité (index de micro-éveils en rapport avec un événement respiratoire supérieur à 10/h) ou comorbidité cardiovasculaire sévère (HTA résistante, fibrillation auriculaire récidivante, insuffisance ventriculaire gauche sévère, maladie coronaire mal contrôlée, antécédent d'accident vasculaire cérébral) et en cas de SAOS sévère. La PPC est prise en charge par l'assurance maladie en cas de SAOS sévère, et en cas de SAOS léger ou modéré si l'index de microéveils en rapport avec un événement respiratoire est > 10/h et/ou s'il existe une maladie cardiovasculaire grave associée.
Le contrôle de l'observance est recommandé au cours du 1er mois, puis lors de chaque visite de suiviAE : un suivi spécialisé est recommandé à 3, 6 mois, puis tous les ansAE.
L'efficacité de la PPC est jugée sur l'amélioration de la vigilance (notamment amélioration du score d'Epworth) et sur l'index d'apnée/hypopnée mesuré par l'appareil de PPC.
1
Évaluation de la somnolence
Parmi les échelles subjectives de somnolence, la plus utilisée est celle d'Epworth.
Un score > 10 témoigne d'une somnolence diurne accrue.
Répondre par 0 = jamais, 1 = faible risque de somnoler, 2 = risque modéré, 3 = risque élevé, à la question : « Pensez-vous être susceptible de vous endormir dans les situations suivantes ? » :
Assis en train de lire.
Devant la télévision.
Assis inactif dans un lieu public (salle d'attente, théâtre).
Assis comme passager pour un trajet d'une heure sans interruption (voiture).
En position allongée pour une sieste dans l'après-midi lorsque les circonstances le permettent.
En position assise au cours d'une discussion avec quelqu'un.
Au volant d'une voiture immobilisée depuis quelques minutes dans un embouteillage.
Tranquillement assis à table à la fin d'un repas sans alcool.
2
Confirmation du diagnostic
La polysomnographie au laboratoire du sommeil, examen de référence pour le diagnostic du SAOS, quantifie les événements respiratoires anormaux au cours d'une nuit d'hospitalisation (apnées, hypopnées). Elle comporte un EEG, évaluant la structure du sommeil, et un enregistrement des événements cardiorespiratoires (débit nasal, saturation en O2, fréquence cardiaque, ampliation thoracique et abdominale).
La polygraphie ambulatoire, plus accessible, enregistre le flux aérien, la SaO2 et les efforts respiratoires. En cas de résultat discordant, une polysomnographie est recommandée.Grade B
3
Règles hygiénodiététiques
En cas de surpoids ou d'obésité, proposer un régime. Lire Rééducation : Obésité. Alcool, tabac et hypnotiques majorent le risque d'apnées et sont à éviter.
4
Orthèse d'avancée mandibulaire (OAM)
Il s'agit d'un dispositif intrabuccal à porter la nuit.
Elle est indiquée chez les patients apnéïques non obèses et sans facteur de risque cardiovasculaire.
L'orthèse d'avancée mandibulaire (OAM) est un dispositif intra-buccal à porter la nuit, fait sur mesure, qui agrandit la filière aérienne pharyngée rétrolinguale, limitant ainsi la tendance au collapsus. Elle est indiquée chez les apnéiques non obèses, sans facteur de risque cardiovasculaire, ayant un index d'apnée/hypopnée < 30/heure et en cas de SAOS sévère, en 2e intention après refus ou intolérance d'un traitement par PPC. La prescription sera précédée d'un examen stomatologique pour éliminer toute contre-indication dentaire ou articulaire. Les principaux effets secondaires sont un inconfort local, un bruxisme, et des douleurs dentaires et gingivales. Il faut aussi prévenir le patient du risque de modification de l'occlusionAE. L'OAM nécessite, pour être remboursée, la collaboration entre un spécialiste du sommeil, un odontologiste formé au traitement par OAM ou un stomatologiste (prise d'empreintes, ajustements et réglages). Son efficacité doit être contrôlée par une polygraphie ventilatoire ou une polysomnographie. Le patient doit être surveillé au long cours par le spécialiste du sommeil, et tous les 6 mois par le stomatologiste. Le taux d'efficacité moyen de ce dispositif est de 50 % pour le SAOS léger à modéré.
Les orthèses d'avancée mandibulaire Narval type ORM ou type Orthsom AMO sont inscrites sur la liste des produits et prestations remboursables par la Sécurité sociale (remboursement à 100 %). La prise en charge est assurée après entente préalable remplie par le médecin prescripteur.
5
Ventilation en pression positive continue (PPC)
Elle consiste à insuffler de l'air dans les voies aériennes supérieures à l'aide d'un masque nasal ou facial.
Elle est recommandée en 1re intention en cas de SAOS léger à modéré avec sommeil de mauvaise qualité (index de micro-éveils en rapport avec un événement respiratoire supérieur à 10/h) ou comorbidité cardiovasculaire sévère (HTA résistante, fibrillation auriculaire récidivante, insuffisance ventriculaire gauche sévère, maladie coronaire mal contrôlée, antécédent d'accident vasculaire cérébral) et en cas de SAOS sévère. La PPC est prise en charge par l'assurance maladie en cas de SAOS sévère, et en cas de SAOS léger ou modéré si l'index de microéveils en rapport avec un événement respiratoire est > 10/h et/ou s'il existe une maladie cardiovasculaire grave associée.
Le contrôle de l'observance est recommandé au cours du 1er mois, puis lors de chaque visite de suiviAE : un suivi spécialisé est recommandé à 3, 6 mois, puis tous les ansAE.
L'efficacité de la PPC est jugée sur l'amélioration de la vigilance (notamment amélioration du score d'Epworth) et sur l'index d'apnée/hypopnée mesuré par l'appareil de PPC.
Évaluation
Échelle d'Epworth
Un score > 10 témoigne d'une somnolence diurne accrue.
Répondre par 0 = jamais, 1 = faible risque de somnoler, 2 = risque modéré, 3 = risque élevé, à la question : « Pensez-vous être susceptible de vous endormir dans les situations suivantes ? » :
Assis en train de lire.
Devant la télévision.
Assis inactif dans un lieu public (salle d'attente, théâtre).
Assis comme passager pour un trajet d'une heure sans interruption (voiture).
En position allongée pour une sieste dans l'après-midi lorsque les circonstances le permettent.
En position assise au cours d'une discussion avec quelqu'un.
Au volant d'une voiture immobilisée depuis quelques minutes dans un embouteillage.
Tranquillement assis à table à la fin d'un repas sans alcool.
Bilan ORL
Il est recommandé de pratiquer un examen des voies aériennes supérieures (VAS) chez tout patient atteint d'un SAOS.Grade C Le caractère plus ou moins complet et détaillé de cet examen dépendra du spécialiste amené à le réaliser.
L'examen des VAS permet de faire le bilan des anomalies anatomiques, morphologiques et fonctionnelles constituant des facteurs prédisposant au SAOS. Il vise aussi à détecter certaines anomalies morphologiques ou pathologies qui pourraient poser problème en fonction du type de traitement sélectionné, et qui méritent donc d'être évaluées et/ou traitées au préalable.
La suite de cette rubrique est réservée aux professionnels de santé libéraux et pharmaciens d'officine exerçant en France (en activité, étudiants ou retraités), et disposant d'un compte valide.

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