VIDAL Recos

Cancer du poumon

Prise en charge
Mise à jour : 22 Janvier 2019
Prise en charge
Cancer bronchique non à petites cellules - Stades I et II
Cancer bronchique non à petites cellules - Stades I et II
1
Détermination du stade de la maladie
La stratégie thérapeutique est guidée par le stade de la maladie.
Stades
StadesTumeurGanglions régionauxMétastases à distance
Cancer occulteTXN0M0
Stade 0Tis
Stade IAT1a,b
Stade IBT2a
Stade IIAT1a,bN1
T2a
T2bN0
Stade IIBT2bN1
T3N0
Stade IIIAT1, T2N2
T3N1, N2
T4N0, N1
Stade IIIBT4N2
Tout TN3
Stade IVTout TTout NM1
2
Critères d'éligibilité à la chirurgie
La chirurgie est le traitement de référence du CBNPC de stades I et II.
Le terrain (fonction respiratoire notamment) ou le refus du patient sont les seules contre-indications à une prise en charge chirurgicale.
3
Chimiothérapie néoadjuvante (préopératoire)
Elle peut être une alternative à la chimiothérapie adjuvante (postopératoire).
Le protocole recommandé est une bithérapie à base de sel de platine.
4
Chirurgie d'exérèse
L'objectif est une résection macroscopique et microscopique complète (R0). Chez les patients à risque opératoire standard, l'exérèse est au moins une lobectomie. Le curage ganglionnaire médiastinal systématique est recommandé.
5
Facteurs de mauvais pronostic
Ce sont en particulier : la taille de la tumeur, l'atteinte ganglionnaire médiastinale, la présence d'un envahissement vasculaire, lymphatique ou de la plèvre viscérale ou encore d'un engainement périnerveux.
6
Chimiothérapie adjuvante (postchirurgicale)
Le protocole recommandé est une bithérapie à base de sel de platine. L'association cisplatine-vinorelbine est le schéma le mieux validé.
Le protocole thérapeutique consiste en 4 cycles à 21 jours d'intervalle, chacun associant cisplatine 80 mg/m2 à J1 et vinorelbine 30 mg/m2 à J1 et J8.
7
Radiothérapie
Une radiothérapie (externe) conformationnelle (limitée au volume tumoral) à visée curative est systématiquement envisagée.
Une radiothérapie ou un traitement par radiofréquence peuvent être proposés dans le cas particulier d'une petite tumeur non opérable.
1
Détermination du stade de la maladie
La stratégie thérapeutique est guidée par le stade de la maladie.
Stades
StadesTumeurGanglions régionauxMétastases à distance
Cancer occulteTXN0M0
Stade 0Tis
Stade IAT1a,b
Stade IBT2a
Stade IIAT1a,bN1
T2a
T2bN0
Stade IIBT2bN1
T3N0
Stade IIIAT1, T2N2
T3N1, N2
T4N0, N1
Stade IIIBT4N2
Tout TN3
Stade IVTout TTout NM1
2
Critères d'éligibilité à la chirurgie
La chirurgie est le traitement de référence du CBNPC de stades I et II.
Le terrain (fonction respiratoire notamment) ou le refus du patient sont les seules contre-indications à une prise en charge chirurgicale.
3
Chimiothérapie néoadjuvante (préopératoire)
Elle peut être une alternative à la chimiothérapie adjuvante (postopératoire).
Le protocole recommandé est une bithérapie à base de sel de platine.
4
Chirurgie d'exérèse
L'objectif est une résection macroscopique et microscopique complète (R0). Chez les patients à risque opératoire standard, l'exérèse est au moins une lobectomie. Le curage ganglionnaire médiastinal systématique est recommandé.
5
Facteurs de mauvais pronostic
Ce sont en particulier : la taille de la tumeur, l'atteinte ganglionnaire médiastinale, la présence d'un envahissement vasculaire, lymphatique ou de la plèvre viscérale ou encore d'un engainement périnerveux.
6
Chimiothérapie adjuvante (postchirurgicale)
Le protocole recommandé est une bithérapie à base de sel de platine. L'association cisplatine-vinorelbine est le schéma le mieux validé.
Le protocole thérapeutique consiste en 4 cycles à 21 jours d'intervalle, chacun associant cisplatine 80 mg/m2 à J1 et vinorelbine 30 mg/m2 à J1 et J8.
7
Radiothérapie
Une radiothérapie (externe) conformationnelle (limitée au volume tumoral) à visée curative est systématiquement envisagée.
Une radiothérapie ou un traitement par radiofréquence peuvent être proposés dans le cas particulier d'une petite tumeur non opérable.
La suite de cette rubrique est réservée aux professionnels de santé libéraux et pharmaciens d'officine exerçant en France (en activité, étudiants ou retraités), et disposant d'un compte valide.

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